(붙임2)

QI 교육서비스 신청서 및 추천서 양식

□ QI 교육서비스 신청서

교  육  신  청  서

교육 과정명		교육일
요양기관명칭		요양기관기호
성 명		주민등록 번호	성별까지만 기입. 예) 000000-0
소속부서		직 위
연락처	(Tel) (Fax) (E-mail) (Mobile)
담당업무 및 경력	(QI 활동 또는 적정성평가관련 등)
2011년 월 일 신 청 자 (서명) 건강보험심사평가원장 귀하

- 문의전화 : 02-2182-2212(박동아 pda124@hiramail.net)

□ QI 교육서비스 추천서

교  육  추  천  서

요양기관명칭		요양기관기호
성 명		주민등록 번호	성별까지만 기입. 예) 000000-0
소속부서		직 위
[추천소견]
귀 원의 QI교육 대상자로 추천합니다. 2011년 월 일 추 천 자(소속부서장) (서명) 건강보험심사평가원장 귀하