<현장멘토링 2023>

[KoSQIN]대한환자안전질향상간호사회

현장 멘토링 프로그램 신청서

1. 인적 사항

성명
회원 구분
연락처	핸드폰		이메일

회원 구분 확인 방법 : 대한환자안전질향상간호사회 홈페이지 로그인 -> 마이페이지 -> ‘회원구분’ 확인

2. 기관 정보

지역		기관명					병상 규모
의료기관 종별
인력 구분
현 부서 경력(개월)			현 부서 인력 수(명)			화상 회의 참석 인원(명)

3. 멘토링이 필요한 사항

화상 회의 요청 일정	2023년 월 일 < 매주 월요일 실시 예정으로 확정된 일정은 사무국에서 개별 연락드리겠습니다. >
내용 (구체적으로 기술)